水 电解质紊乱伴发的精神障碍的症状是什么？水 电解质紊乱伴发的精神障碍怎么治疗？

　　一 发病原因

　　常见的水 电解质紊乱有以下几种情况：

　　1 脱水症（高渗综合征）：脱水症是由于体内水分缺乏而出现的躯体及精神障碍 其原因大致有三：①水分摄取量不足 如意识障碍 吞咽障碍时。②水分排出过多 如高热 胃肠疾病时的呕吐 腹泻 肾脏 肝脏 肺部等疾病时及利尿剂的长期大量应用等。③在摄取高浓度的糖 盐 蛋白质等情况下 引起水分缺乏。

　　2 水中毒（低渗综合征）：是指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重 故又称低血钠症（血钠低于120mmoL/L）。引起低渗综合征的原因颇多：①抗利尿激素分泌过多 可见于手术后 脑垂体前叶功能减退 肾上腺功能减退 精神病患者的过度饮水等。②钠离子减少 临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂 糖尿病时的慢性酸中毒 肾上腺皮质功能减退 严重或持续的呕吐 腹泻 出汗过多等使钠过多丢失 偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。

　　3 高钾血症：钾离子和钠离子一样 是机体内环境重要的电解质之一 它对于维持细胞内酶的活动 心肌功能 神经肌肉的应激功能 以及维持体液的张力和酸碱平衡等都起着重要的作用。正常血清钾浓度为3.5～5.0nmol/L 血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症 当肾功能衰竭 发生少尿或无尿时血清钾可显著升高 输入过多或过速的含钾溶液 外伤 运动过度 消耗性疾病 肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时 心力衰竭 心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低 而引起钾中毒。

　　4 低钾血症：常见原因是摄入量不足 禁食 厌食以及意识障碍患者大量补液后；其次是消化道疾病 肠梗阻 肝 胃 肾手术后使消化液大量丧失；肾功能衰竭 呼吸性或代谢性碱中毒以及利尿剂和激素的大量长期使用；抗精神病药物使用过程中也可出现低血钾症状；临床还能见到一种找不到原因的低血钾症。

　　5 钙离子代谢异常：血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白质的浓度 维生素D 甲状旁腺激素等也有关。钙主要参与成骨作用 以及调节神经肌肉的兴奋性 它可使神经兴奋阈上升及神经传导速度减慢。

　　6 镁离子代谢异常：镁离子是机体内主要元素之一 它与神经间隙及交感神经节等部位的乙酰胆碱分泌有关 对神经 肌肉有抑制 镇静作用 镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常。一般由于镁的摄入不足 肾小管的再吸收障碍 内分泌障碍 长期禁食 吸收不良 慢性酒精中毒 胰腺炎 甲状旁腺功能减退 醛固酮增多症 糖尿病性昏迷 长期使用利尿剂 血紫质病等。低血镁症常伴有高血钙。水 电解质紊乱伴发精神症状的因素往往并非单一因素 各种因素共同是脑功能受累 同时在患者本人性格 心理应激等因素作用下 出现精神症状。

　　二 发病机制

　　水 电解质紊乱伴发精神症状或意识障碍的发病机制较为复杂 往往并非单一因素。水电解质紊乱时精神障碍发生的主要因素 尚有其他因素与精神障碍的发生有关 如其他生物学因素 包括患者的性别 年龄 遗传因素 人格特征 以及既往的神经精神病史等；心理因素则包括应激状态 长期的心理矛盾等；环境因素 如居住拥挤 环境嘈杂 潮湿 空气污染等 均可成为精神障碍的促发因素。归纳起来有如下几方面：

　　1 能量供给不足：由于水 电解质紊乱引起机体代谢障碍 导致能量供应不足 致使大脑正常的生理功能发生紊乱。这是此类精神障碍发生的主要机制。

　　2 脑低氧：由于水 电解质紊乱可出现微循环障碍等 均可导致脑供血 供氧不足而发生脑功能受损 这也是发生精神障碍的重要机制。

　　3 机体代谢紊乱：水 电解质紊乱时 可体液代谢与酸碱平衡紊乱出现酸中毒 碱中毒 低钾血症等 势必影响脑功能而出现神经精神障碍。

　　4 应激反应：水 电解质紊乱时 外源性应激源和心理性应激源作用于机体 通过经生理 神经生化 神经内分泌及免疫机制 产生一系列生理生化反应。在这些反应中 大脑直接或间接受累 致使其正常生理功能受到影响 导致精神障碍的发生。

　　5 个体易感性：这可能与遗传因素和个体素质或性格缺陷有关 如躯体疾病所致精神障碍有家族史者占2％～8％ 高于普通群体；性格内向 急躁 固执 任性者躯体疾病时易发生精神障碍；大脑功能稳定性差者 如老年及儿童躯体疾病时易发生谵妄等。

　　1 等渗性缺水：水和钠成比例丧失 因此血清钠仍在正常范围 细胞外液的也可保持正常。等渗性缺水可造成细胞外液量的迅速减少。由于丧失的液体为等渗 细胞外液的渗透压基本不变 细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移。

　　2 低渗性缺水：此时 水和钠同时缺失 但失钠多于缺水 血清钠低于正常范围 细胞外液成低渗状态。

　　3 高渗性缺水：水和钠同时丢失 但缺水更多 血清钠高于正常范围 细胞外液的渗透压升高。严重的缺水 可使细胞内液移向细胞外液间隙 结果导致细胞内 外液量都有减少。

　　1 脱水症（高渗综合征）：正常人体血钠浓度的高低取决于水及溶质之比 血清钠浓度增高即可引起高渗性脱水 因此高血钠症通常是失水的一个表现 血钠升高（150mmol/L以上） 可产生应激功能亢进 临床表现为兴奋状态 幻觉等 严重时可出现意识障碍 引起高渗综合征的还有非酮症性高渗性糖尿病和高甘露醇血症 其临床表现主要为兴奋状态 幻觉或意识障碍 甚则昏迷 躯体症状有口渴 口干 尿少 但在老年或意识障碍时 以上症状的主动陈述少 应特别注意 治疗应补充不引起血糖增高或血钠增加的液体 如0.45％盐水或适量的胰岛素 维持血液循环及肾功能也甚重要。

　　2 水中毒（低渗综合征）：临床表现：精神障碍常为急性起病 轻者出现精神活动减退 软弱无力 疲倦等抑制状态 情感淡漠 寡言少动 动作迟缓 木僵状态 也有报道出现幻觉妄想状态 重者出现意识障碍 嗜睡 昏睡 意识混浊 谵妄直至昏迷 神经系统症状大部分是由于脑水肿或颅压高或脑疝等所引起 如头痛 恶心 呕吐 视力模糊 四肢肌力及肌张力减退 腱反射减退 病理反射阳性等 严重者可出现痉挛发作 肌阵挛 瘫痪 延髓性麻痹等症状 治疗要根据临床症状以及产生低血钠的原因来提高细胞外的渗透压 精神症状无需特殊处理。

　　3 高钾血症：临床症状表现为3方面：①躯体症状 脉搏缓慢 早期血压轻度升高 后期血压降低 呼吸不规则 心律失常等 ②神经肌肉症状 早期表现肌肉疼痛 无力 以四肢末端明显 四肢末端有异样麻感及湿冷感等自主神经症状 有腓肠肌压痛 肌张力减退 腱反射减弱或消失 迟缓性瘫痪 严重时可出现呼吸肌麻痹 ③精神症状 早期表现为表情淡漠 对外界反应迟钝 也可出现兴奋状态 情绪不稳 躁动不安等 严重时出现意识障碍 嗜睡 昏迷等 治疗原则除针对外 要对抗钾中毒 促使钾离子的排泄 保护心肌功能。

　　4 低钾血症：临床表现不仅与血清钾的浓度有关 而且与形成低血钾的速度密切相关 因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重 但临床症状不一定明显；相反起病急骤者 低血钾虽然不重 但临床症状可很显著 临床症状也可分为3方面①躯体症状食欲缺乏 腹胀 口渴 恶心 呕吐 胸闷 心慌 心肌受累严重时可导致心力衰竭 ②神经肌肉症状为低血钾最突出症状 重要表现为四肢肌力减退 软弱无力 出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪 ③精神症状早期表现为易疲劳 情感淡漠 记忆力减退 抑郁状态 也可出现木僵 严重时出现意识障碍 嗜睡 谵妄直至昏迷 治疗原则 去除引起低血钾原因 在补钾过程要预防高血钾症 一般随着补钾 临床症状也随之恢复 如合并抽搐是否有其他电解质改变 尤其是血钙的调节 慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。

　　5 高血钙时的神经精神症状：反应迟钝 对外界不关心 情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉 妄想 抑郁等症状；严重者可有嗜睡 昏迷等意识障碍。

　　6 低血钙时常见的神经精神症状：手足抽搐 癫痫样发作 感觉异常 肌张力增高 腱反射亢进 肌肉压痛 意识障碍等。

　　7 低血镁症：临床可表现眩晕 肌肉无力 震颤 痉挛 听觉过敏 眼球震颤 运动失调 手足徐动 昏迷等各种症状 也可见易激惹 抑郁或兴奋 幻觉 定向力障碍 健忘-谵妄综合征。

　　8 高血镁症：常发生于肾功能不全时 糖尿病酸中毒治疗前 黏液水肿等 神经症状主要为抑制作用 是中枢或末梢神经受抑制 出现瘫痪及呼吸麻痹 四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指针 精神障碍也可出现嗜睡或昏迷等。

　　首先是原发疾病的预防。水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则 体液代谢和酸碱平衡失调常常是某一原发病的伴发现象或结果。应及时采取措施以预防这类失调的发生。一般可每日静脉滴注5％～10％葡萄糖溶液约1500ml 5％葡萄糖盐水约500ml 10％KCl30～40ml 补充每日需要的水和葡萄糖 以节约蛋白质分解代谢 避免过量脂肪燃烧时可能发生的酮症酸中毒。对发热的病人 一般可按体温每升高1℃ 从皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg的标准增加补给量。中度出汗的病人 丧失体液约500～1000ml（含NaCl1.25～2.50g）；大量出汗时 丧失体液约1000～1500ml。气管切开的病人 每天自呼吸蒸发的水分比正常的多2～3倍 计1000ml左右。均需在补液时增加补给。体液代谢和酸碱平衡失调的治疗应随失调的类型而定。总的治疗原则是解除 补充血容量和电解量 以及纠正酸碱平衡失调等。应补充当日需要量 前1日的额外丧失量和以往的丧失量。但是 以往的丧失量不宜在1天内补足 而应于2～3天 甚至更长时间内分次补给 以免过多的液体进入体内 造成不良后果。必须强调指出 各种输液 补充电解质或调整酸碱的计算公式 只是作为决定补液的量和质的一种参考 而不应视为一种绝对的法则。只要原发疾病能够解除 体液的继续丧失得到控制或补偿 又能补充液体使血容量和体液的渗透压有所恢复 机体自身具有的调节能力 便能使体液代谢和酸碱平衡逐渐恢复。因此 在治疗过程中 应该密切观察病情的变化 及时调节用药种类 输液速度和输液总量。同时 科学合理的生活方式 饮食习惯经有助于预防本病发生。较好的性格 心理将有助于减轻患病后精神症状的产生。

　　水 电解质紊乱伴发的精神障碍的检查方法如下：

? ? ? 1 符合水 电解质紊乱的实验室阳性检查结果。

　　2 符合水 电解质紊乱的辅助检查改变。

　　一 患者宜多吃什么

　　1 牛奶：牛奶中含有色氨酸 这是一种人体必需的氨基酸。睡前喝一杯牛奶 其中的色氨酸量足以起到安眠作用。饮用牛奶的温饱感也增加了催眠效果。

　　2 核桃：核桃是一种滋养强壮品 可治神经袁弱 健忘 失眠 多梦和饮食不振。每日早晚各吃些核桃仁 有利睡眠。

　　3 桂圆：性味甘温 无毒。桂圆肉补益心脾 养血安神 可医失眠健忘 神经衰弱等。中医治疗心脾两虚 失眠等梦的方剂“归脾丸”就有桂圆肉。

　　4 莲子：莲子有养心安神的作用 心烦梦多而失眠者 则可用莲子心加盐少许 水煎 每晚睡前服。

　　5 食醋：劳累难眠时 可取食醋1汤匙 放入温开水内慢服。饮用时静心闭目 片刻即可安然入睡。

　　二 患者忌食用

　　饮食禁忌方面避免可乐 油炸食物 垃圾食物 糖 白麦粉制品 洋芋片等易刺激身体的食品；避免咖啡因 番烟 酒精 药物等。

　　三 食疗方

　　1 羊脂葱白粥：取葱白 姜汁 花椒 豆豉 粳米各10克 羊脂油适量 加水共煨粥。每日1次 连服10日。用于预防偏瘫。

　　2 三味粟米粥：取荆芥穗 薄荷叶各50克 豆豉150克 水煎取汁 去渣后入粟米（色白者佳）150克 酌加清水共煨粥。每日1次 空腹服。适用于脑梗塞后言语蹇涩 精神昏愦者。

　　3 五汁童便饮：取姜汁 萝卜汁 白糖水 藕汁 梨汁 童便各等量 入瓶混匀 用炭火煎煮片刻即成。每日1次 空腹服12毫升 温开水送下。适用于本病之筋骨软弱 气血不足者。

　　4 豆淋酒：取小黑豆适量炒焦 冲入热黄酒50毫升。趁热服。服后温覆取微汗。用治脑梗塞后遗症以及产后脑梗塞 四肢麻木等。

　　5 大枣粳米粥：以黄芪 生姜各15克 白芍 桂枝各10克 加水浓煎取汁 去渣。取粳米100克 红枣4枚加水煨粥。粥成后倒入药汁 调匀即可。每日1次。可益气通脉 温经和血 用治脑梗塞后遗症。

　　1 治疗

　　治疗关键要针对及时彻底地治疗水 电解质紊乱 如补充水分 纠正酸碱平衡及电解质紊乱 保持心血管系统的功能 给予大量维生素及神经营养物质 以促进脑细胞功能的恢复 如给予谷氨酸 三磷腺苷（三磷酸腺苷） 辅酶A 烟酸等。精神障碍一般无特殊处理 必要时可对症用抗焦虑 抗抑郁类药 应用精神药物要慎重 要注意避免对有关脏器的进一步损害 加深意识障碍或损害其他脏器功能。

　　2 预后

　　经治疗本病预后良好 治愈后一般不再复发。